작성일 : 25-10-14 15:25
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글쓴이 :
빈래종오
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"강의만 있고 환자는 없다"…학생 보이콧이 던진 질문 1989년 당시 보이콧의 이유는 단순했다. 강의는 빽빽했지만 병실에서 환자를 만나고 손으로 배울 기회가 극히 드물었다. 병상 교육도 형식적이었다. 전통적인 강의-실습 분리 구조에서는 '시험을 잘 보는 학생'이 칭찬받았고, '환자 앞에서 설명을 잘하고 조심스럽게 술기를 수행하는 학생'은 제대로 평가받지 못했다. 학생들의 불만을 마주한 대학 당국은 즉시 실험에 들어갔다. 우선 전체 학생의 10%를 선정해 단순 질환 교육이 아닌 환자 사례를 다각도로 들여다보는 문제중심학습(PBL) 파일럿 교육 과정을 열었다. 환자와의 의사소통·팀워크·임상 술기를 체계적으로 훈련했다. 무엇이 달라졌을까. 기존 교육 과정과 파일럿 교육 과정 학생들에게 똑같은 질문을 던져봤다. "당신은 내일 당장 의사로 일할 준비가 되었습니까?" 기존 과정 학생들은 20%, 혁신 교육 과정 학생들은 70%가 "그렇다"고 답했다. 이 숫자가 교수진을 움직였다. 피터스 교수는 '학생들이 스스로 준비됐다고 느끼는가'라는 질문 하나가 개혁의 출발점이었다고 회고했다. 테이블에 앉아 정면을 응시한 함 피터스 교수의 표정은 단호했다. "우리는 '무엇을 아는가'보다 '무엇을 안전하게 할 수 있는가'를 먼저 묻습니다." 사진=원종혁 기자 하지만 의지만 가지고 문제가 순조롭게 풀리지 않았다. 독일은 학부 의학 교육에 대해 국가의 구속력이 강하다. 샤리테가 교육을 바꾸려면 국가 규정부터 손봐야 했다. 또 기존 방식이 옳다고 믿는 교수진과의 기나긴 협상과 논쟁이 이어졌다. 매년 600명이 입학하고, 전체 학생 규모가 4000명에 이르는 조직에서 커리큘럼을 바꾸는 일은 피터스 교수의 표현처럼 '산을 움직이는 일'이었다. 피터스 교수는 "개혁은 계획표만으로 되지 않는다"고 말했다. 리더십과 명확한 근거, 그리고 이해관계자를 움직이는 정치력이 필요하다는 것이다. 변화의 폭이 큰 만큼 저항도 당연했다. 중요한 건 반대자와 끝없이 대화해 조력자로 바꾸는 일이다. 피터스 교수는 강성 반대자가 시간이 지나 개혁의 주체가 되는 장면을 여러 번 경험했다고 전했다. 예·본과 지운 통합 6년제…문제 풀이 대신 '환자 해결' 커리큘럼 전면 개편의 시계는 오랜 시간 돌아갔다. 샤리테는 파일럿 프로그램을 통해 10여 년의 긴 경험을 쌓은 뒤, 예과(2년)·본과(4년) 구분을 없애고 2009~2010년부터 신입생 전원에게 통합 6년제 과정을 적용했다. 핵심은 '모듈형 의학교육(Modular Curriculum of Medicine)'이다. 졸업 시점에 갖춰야 할 지식·기술·태도를 먼저 정한 뒤 그 역량이 매년 심화되도록 커리큘럼을 뒤에서 앞으로 거슬러 설계했다. 과목을 따로따로 늘어놓는 대신 실제 환자 문제를 중심에 두고 기초와 임상 교육을 통합했다. 예컨대 '심근 기능 이상 환자' 사례를 다루면서 해부·생리·병리·약리와 심장내과 진료를 하나로 엮어 가르친다. 과목이 아니라 다양한 환자 상황을 중심에 놓았다. 강의실 풍경은 완전히 달라졌다. 입학 첫 학기부터 7, 8명 소그룹으로 환자 면담을 연습하고, 주 2회 문제중심학습(POL) 세션에서 팀으로 임상 사례를 풀었다. 이름부터 긴 '의사소통 상호작용 팀역량(Kommunikation, Interaktion und Teamfahigkeit)' 워크숍을 통해 '전문용어를 일상 언어로 바꿔 설명하는 법', '다학제 팀에서 갈등을 조정하는 법'을 반복해서 훈련시켰다. 활짝 열린 교수실 창문 너머로 강의동이 보인다. 크고 많은 창은 샤리테가 선택한 교육의 방향, 즉 닫힌 강의실이 아니라 열린 현장을 상징하는 듯하다. 학생들은 1학기부터 병동으로 나가 환자를 만나고, 의사소통 훈련으로 문제를 풀어낸다. 피터스 교수가 강의동을 가리키고 있다. 사진=원종혁 기자 학기 중에 머리로 익힌 내용은 방학 동안 실습을 통해 체득하게 했다. 간호 실습으로 시작하고 임상실습에서 다양한 진료과를 돌며 의사들을 그림자처럼 따라붙는다. 수업은 '이번 주의 환자'를 중심으로 강의·세미나·실습을 하나로 묶어 진행했다. 피터스 교수는 "머리로 배운 것을 몸으로 철저히 익히도록 교육을 설계했다. 학생은 이런 과정을 거치며 일찍부터 환자의 언어로 말하는 법을 배운다"고 설명했다. 샤리테 의대 출신인 문다운 취리히대병원 신경정신과 전문의는 이런 샤리테의 교육 방식이 "환자의 삶의 맥락까지 보는 훈련"이라고 설명했다. 그는 "병만 보지 않고 환자의 삶 전체를 듣는 법, 그 안에서 커뮤니케이션의 무게를 배웠다. 그 경험이 지금 나의 진료 태도를 만들었다"고 말했다. 필기시험보다 중요한 것은 '실제 역량' 평가 방식도 바뀌었다. 필기시험은 유지하되 객관적구조화임상시험(OSCE), 시뮬레이션 진료, 치료계획 수립 과제, 커뮤니케이션 능력, 포트폴리오 평가가 핵심이 됐다. 여기서 샤리테가 도입한 개념이 EPA(Entrustable Professional Activities·신뢰해 맡길 수 있는 전문 활동)다. '의사가 하루에 실제로 하는 일'을 업무 단위로 쪼개 실습생이 그 일을 얼마나 안전하고 독립적으로 수행할 수 있는지 보는 것이다. 환자 병력 청취, 신체 진찰, 처방·기록, 환자·가족 설명, 특정 술기 등 업무로 나누고 평가 결과에 따라 교육자들의 감독 수준을 단계적으로 낮춰 나간다. 피터스 교수는 "초기에는 지도교수와 함께 수행하고 이후에는 같은 방에서 감독받으며, 숙련되면 '필요 시 호출'로 감독 강도를 줄여나간다. 이 단계적 위임 방식은 학년별로 기대치를 분명히 하고 실제 역량 향상으로 이어진다"고 설명했다. 학생들이 임상 현장에서 '무엇을 아는가'보다 '무엇을 안전하게 할 수 있는가'를 먼저 묻는다. "교수·학생 모두가 개혁의 설계자" 이 거대하고 오랜 개혁을 가능하게 하는 데에는 '열린 거버넌스'의 힘이 있었다. 샤리테 의학 교육에는 해마다 약 2500명의 교원이 참여했고, 이 중 약 300명이 교수였다. 모듈 설계 과정은 교수진과 학생에게 완전히 개방됐다. 학생이 모듈의 공동책임자로 참여해 수업 기획·교수법·평가를 함께 정했다. 갈등은 모듈 내부 협의와 학장단 위원회 심의로 풀었고, 수업자료·일정·평가지침은 웹 플랫폼에 투명하게 공개했다. 새로운 교수법에 익숙하지 않은 교원을 위해 교수 개발 프로그램도 병행했다. 함께 만드는 문화가 없으면 개혁은 지속되지 않는다는 믿음이 깔려 있었다. 결과는 어떻게 나타났을까. 통합 6년제 전면 적용 이후 실습 마지막 학년인 PJ(Praktisches Jahr)에서 학생들이 느끼는 '현장 충격'이 확연히 줄어들었다. 입학 한 달 만에 병동에 들어가 환자를 인터뷰했던 학생들은 마지막 학년이 되자 환자를 맞아도 낯섦 대신 익숙함을 느낀다고 말한다. 학생은 일찍부터 '내가 맡을 수 있는 일'을 분명히 알고 성장했다. 환자 앞에서 설명하는 말투, 처방·기록의 정확성, 작은 술기까지 환자와 함께 호흡하는 언어로 바뀌었다. 문제와 답안을 외운 학생이 아니라 자신이 배운 것을 환자 앞에서 설득력 있게 적용하는 학생들이 등장하기 시작했다. 문 전문의는 자신의 동기들 중에 임상 의사가 아닌 정책 담당자나 언론인으로 나아간 이들도 꽤 있다고 소개했다. 의대를 나왔다고 꼭 의사가 돼야 한다는 압박이 크지 않다. 연구·보건정책·언론·의료 정보 등 다양한 길이 열려 있고, 학생 시절 진로에 대한 여러 가지 가능성을 충분히 탐색할 시간이 주어지기 때문에 가능한 일이다. 의대 교수가 되는 것 역시 특권이라기보다 연구와 교육을 계속하는 의사의 한 진로일 뿐이다. 21층 병원동이 한가운데 솟아 있고, 유리로 된 스카이브리지가 병원과 교육·연구동을 잇는다. 고전적인 양식의 강의동과 현대식 본동이 마주 선 사이로 노란 시내버스와 통행인들이 오가며, 캠퍼스의 신·구가 교차하는 일상을 보여준다. 사진=원종혁 기자 피터스 교수가 꼽은 남은 과제는 다음과 같다. "첫째, 입원·외래에서 환자가 매일 다른 의사를 만나는 현실이 교육 현장에도 그대로 있습니다. 의사-환자 관계의 연속성을 교육 설계에 어떻게 녹일지 답을 찾아야 합니다. 둘째, 학생 학습 보조 인공지능(AI) 튜터가 곧 실용화될 것으로 전망됩니다. 제한된 교수 시간을 보완해 개인 맞춤 학습을 도울 수 있으나, 효과와 한계에 대한 근거 축적이 더 필요합니다. 아직 AI가 의사를 대체할지 단정하기는 어렵지만 AI가 '좋은 진료'를 어디에서 어떻게 보완하느냐가 핵심입니다. 셋째, 지식은 더 이상 교수의 전유물이 아닙니다. 1·2·3차 의료 현장을 촘촘히 연결해 어디서든 동등한 수준의 학습이 가능하도록 해야 합니다." 1989년의 학생들의 보이콧에서 시작된 독일 샤리테 의대의 개혁은 2010년 전면 도입을 거쳐 이제 현장에서 성과를 말하고 있다. 환자 곁에서, 학생의 말과 손길에서. 산을 옮기는 일, 그 산은 실제로 움직이고 있다. <함 피터스 교수는> 1987년 베를린 자유대학을 졸업하고 1998년 내과 전문의(세부전공 신장내과)를 취득한 뒤, 2000년 샤리테 의대 내과 교수로 부임했다. 2003년부터 샤리테 교육개혁 커리큘럼위원회 위원·부의장으로 개편 작업을 이끌었고, 이후 학제 운영과 교육 혁신 프로젝트를 총괄해왔다. 2013년부터 독일의학교육학회(GMA) '학생의 교수활동' 위원장을 맡아 이사회에 참여했으며, 2015년 유럽의과대학협회(AMSE) 집행위원으로 선출된 뒤 2020년 총회에서 회장으로 뽑혔다. 현재 세계의학교육연맹(WFME) 집행위원으로서 의학교육·환자진료의 표준화와 품질 관리 지표 마련에 힘쓰고 있다.> ? 인터뷰 통역 및 취재 도움: 최원탁 통역사 ? 취재 도움: 문다운 스위스 취리히대병원 정신건강의학 전문의(샤리테 의대 졸업) #본 기획물은 정부광고 수수료로 조성된 언론진흥기금의 지원을 받았습니다. 원종혁 기자 (every83@kormedi.com) |
